Рецидив или новая болезнь?

На вопросы читателей “МЛ” отвечает хирург поликлиники Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко Александра Иваньева.

*   *   *

— Мне 67 лет. При плохой погоде начали сильно болеть ноги. Нужно ли обращаться к врачу?

— Кости и суставы реагируют болью на повышение влажности воздуха, снижение температуры. Могут напомнить о себе и старые травмы. Обращаться к врачу при таких симптомах нужно не всегда. Ослабленный травмой или болезнью сустав колена уже не будет таким же, как и прежде, и периодические болезненные ощущения в нем, увы, становятся нормой.

Если человек прошел лечение и соблюдает поддерживающую терапию, а боль в колене периодически возникает, когда холодает, нужно соблюдать покой, немного чаще наносить на колено мазь, делать прогревания.

А вот если боль становится острой, нарушается подвижность сустава, дискомфорт продолжается несколько дней, следует обязательно показаться врачу. Это может быть рецидив заболевания или новая болезнь.

*   *   *

— Год назад перенесла операцию, и на животе образовалась послеоперационная грыжа. Что делать?

— Послеоперационная грыжа может появиться в области послеоперационного рубца, там, где был разрез. Удаление послеоперационной грыжи зачастую единственный метод для полного избавления от нее. Но если хирургическое вмешательство выполнять противопоказано из‑за наличия сопутствующих заболеваний, возможно применение терапевтических методов.

В первую очередь это диета. Питание человека с грыжей должно предупреждать развитие запоров, увеличивающих давление в брюшной полости. Очень важно также нормализовать вес. Из рациона исключаются кондитерские и мучные изделия, сладкие напитки и газировка (их заменяют простая вода, кисели, отвары трав), молоко, жирная и жареная пища, газообразующие продукты (бобовые, капуста).

В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов. А для нормализации пищеварения разрешается принимать ферменты (мезим, фестал).

Больному запрещено поднимать тяжести и заниматься интенсивными тренировками. При этом рекомендуются ходьба, простые упражнения.

*   *   *

— Уже несколько месяцев сильно болят колени. С какого врача стоит начинать обследование?

— Если это не травма, обратитесь к терапевту в поликлинику по месту жительства. Одно из самых распространенных заболеваний, диагностируемых врачами, — остеоартрит, при котором сустав постепенно разрушается. В данном случае сильная боль ощущается не вечером, а по утрам.

Причиной недуга могут быть и инфекции. К примеру, это септический бурсит, инфекционный артрит, остеомиелит. Среди причин боли в колене встречаются также защемление нерва и весьма коварный гонартроз. Несмотря на медленное развитие этой патологии, последствия бывают очень неприятные, вплоть до деформации колена. Одним из симптомов является характерный хруст и появление наростов.

Современные хирургические операции крайне редко проводятся с применением большого разреза. На коленном суставе практикуется в основном малоинвазивная артроскопия — эндоскопический метод. Путем введения артроскопа можно не только оценить состояние костей и суставов, но и провести замену или удаление поврежденных тканей, а также восстановить сустав.

*   *   *

— Мне 40 лет. Варикоз сделал некрасивыми ноги, что особенно заметно летом. В каких случаях потребуется операция?

— Варикозное расширение — это заболевание вен, связанное с ослаблением внутренних клапанов и венозных стенок. Кровоток в венах замедляется, возникает застой, отчего стенки и растягиваются. Из­за этого вены начинают проступать сквозь кожу.

Выделяют несколько причин, при которых необходимо хирургическое вмешательство:

– сильная тяжесть в ногах, отечность, быстрая утомляемость;

– обширное поражение вен варикозом;

– тромбофлебит;

– трофические язвы.

Главный вопрос от пациентов — как же кровь будет подниматься к сердцу, если вены удалят? На самом деле удаляют лишь поверхностные вены, тогда как до 90 % кровотока проходит по внутренним, более сильным и не подверженным варикозу сосудам.

Состояние вен перед удалением оценивают флеболог и сосудистый хирург. Для этого необходимы УЗИ­исследование вен, внешний осмотр и анализ крови.

*   *   *

— У супруга пупочная грыжа. Ранее она не доставляла дискомфорта, а теперь муж постоянно испытывает ноющую боль.

— В детстве пупочная грыжа иногда проходит самостоятельно. У взрослых же это уже необратимый процесс. Поэтому операция — единственный надежный способ вылечить грыжу раз и навсегда.

Но бывает, что операция пациенту противопоказана. Лечение пупочной грыжи без операции возможно лишь при ее небольшом размере и первых симптомах. Чаще всего используются специальные бандажи, удерживающие мышцы и предотвращающие дальнейшее выпадение органов, или компрессионное белье.

Также используют пластырь — он удерживает выпячивание внутри и способствует уменьшению размера грыжи. Но при его ношении стоит быть осторожными, не допускать раздражения и попадания под пластырь инфекции.

*   *   *

— Перенесла операцию по удалению одной доли щитовидной железы. Сейчас на другой доле появилось несколько узлов размером 15—16 мм. В горле стоит ком, глотать больно. Что делать?

— При новообразованиях, особенно если размер больше 1 см, следует проводить пункцию щитовидной железы. Такие методы обследования, как визуальный осмотр и пальпация, не позволяют определить природу узла.

При УЗИ видны нечеткие границы и контуры узла, его неоднородная структура. Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Прежде всего вам необходимо обратиться к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства, который запишет вас на консультацию к эндокринологу. Узкий специалист направит вас на анализы гормонов щитовидной железы (на уровень тироксина (Т4) и ТТГ). На основании результатов будет ясно, нужна ли вам заместительная гормональная терапия или консультация хирурга.

— Значит, хирург снова предложит операцию? Можно ли этого избежать?

— После результатов биопсии врач примет решение о том, требуется больному оперативное вмешательство или же достаточно консервативного лечения. Проведение биопсии щитовидной железы дает возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с голосовыми связками.

Пункцию щитовидки назначают строго по медицинским показаниям: если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм; при наличии кист; при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов; если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание; если кто‑либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Во время УЗИ щитовидной железы у каждой доли определяют три параметра: ширину, длину и высоту. Если суммарный объем щитовидной железы превышает у женщин 18 кубических сантиметров, а у мужчин 24 см и есть клинические проявления — признаки удушения, нехватки воздуха, проблемы с приемом жидкой пищи и учащенное сердцебиение, — то решается вопрос об оперативном лечении.

Динара Ефимова

SinvolPamyati