На вопросы читателей «МЛ» отвечает врачревматолог Марина Зябликова.
* * *
— В каких случаях нужно обращаться за помощью к ревматологу?
— Ревматолог — специалист узкого профиля, который занимается лечением суставов, соединительных тканей и сосудов.
Боль в поясничном отделе позвоночника и прилежащих областях, которая может беспокоить пациента в любое время суток, в положении стоя, сидя, лежа или на ходу, при физической нагрузке или в покое, также повод обратиться к ревматологу.
* * *
— Правда ли, что до поры до времени остеопороз никак себя не проявляет?
— Действительно, человек чувствует себя прекрасно, но в один момент кости становятся хрупкими и ломкими, в тех или иных местах возникают переломы. Деградация костной ткани связана с нарушением метаболизма ее минеральных составляющих — кальция, магния, фтора. Эти нарушения обычно носят возрастной характер: после 35 лет содержание кальция в костной ткани постепенно начинает снижаться.
Считается, что каждая третья женщина в возрасте 60—70 лет болеет остеопорозом, а после 80 лет остеопороз выявляется у двух женщин из трех. У мужчин остеопороз встречается реже.
К косвенным признакам остеопороза можно отнести появление сутулости, снижение роста в течение 10 лет на три сантиметра или боли в позвоночнике, когда человек долго находится в одном и том же положении. При остеопорозе любое падение или травма способны привести к перелому. Наиболее уязвимы шейка бедра, кости рук, запястье, позвоночник.
* * *
— Какие анализы нужно сдать для диагностики ревматоидного артрита?
— Пациенту следует начать со сдачи общего и биохимического анализов крови. Кроме того, врач назначает иммунологические тесты: Среактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор, антитела к циклическому пептиду (АЦЦП), IgM.
А чтобы оценить степень разрушения суставов, назначают рентген кистей и стоп, так как именно здесь появляются изменения, вызванные развитием ревматоидного артрита.
* * *
— Постоянно стали болеть кисти рук. Это артроз?
— Ноющая и изматывающая боль в области сустава относится к симптомам артроза кистей рук. Самые выраженные проявления случаются в момент перенапряжения и усталости. Хруст, треск, щелчки говорят о поражении сустава и его неправильном положении. Также к симптомам относятся опухание конечностей и увеличение сустава из‑за деформации.
Постепенно в области пораженных суставов появляются костные наросты, деформирующие кисть. При артрозе особенно выражены такие наросты в межфаланговых суставчиках пальцев кисти рук.
При выраженном болевом синдроме в первую очередь назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект, не воздействуя на причину заболевания.
В состав медикаментозного лечения включаются также:
- хондропротекторы — препараты, способствующие восстановлению суставного хряща — «Терафлекс», «Дона», «Структум» (инъекции, таблетки, мази);
- стимуляторы микроциркуляции крови — пентоксифиллин («Трентал»);
- миорелаксанты, снимающие мышечный спазм — толперизон («Мидокалм»);
- витаминноминеральные комплексы, которые улучшают суставные обменные процессы.
* * *
— Мне 82 года. Очень сильно болят стопы ног, пальцы деформированы. Бывает ощущение, будто я встаю на мокрый снег…
— Ваши симптомы похожи на признаки диабетической стопы при сахарном диабете. При этом недуге происходит недостаточная выработка гормона инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока. При дефиците инсулина сахар в крови увеличивается, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.
Больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимания на свои стопы. Изза плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности боль от порезов и потертостей не ощущается и даже язва долго может оставаться незамеченной.
Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка. Под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий.
Рекомендую вам обратиться в диабетический центр, расположенный в поликлинике Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Также следует пройти УЗИ сосудов нижних конечностей.
* * *
— Указательные пальцы на обеих руках часто немеют. Что это может быть?
— Вы испытываете боли при какой‑либо физической нагрузке? Тогда можно предположить, что ваши суставы и сухожилия воспалены и это проблема, сопутствующая шейному остеохондрозу.
Рекомендую вам противовоспалительные препараты «Найз», «Кетонал», «Нимесил», «Нимулид». Обязательны витамины группы В. При приеме нестероидных средств обязательно защищайте желудок и пейте по 1 таблетке «Омеза» два раза в день до еды.
* * *
— Какие продукты следует исключить при болезнях суставов?
— Вопервых, нужно исключить сахар, он усиливает боли в суставах и провоцирует воспалительные заболевания. Ограничьте на своем столе томаты, картофель, перец и бананы.
Два раза в неделю включайте в рацион курицу, индейку, другие дни сделайте рыбными. И не забывайте, что продукты с кальцием — основа вашего рациона: сыр, кисломолочные продукты, орехи, кунжут, семечки и капуста. Из напитков пейте чай из листьев черной смородины, настой имбиря.
И мой личный рецепт: пейте по 2 ч. л. свежевыжатого сока сельдерея 2 раза в день в течение 10 дней.
* * *
— Уже лет десять хожу с тростью — сильно болят колени. А сейчас стали беспокоить боли в тазобедренном суставе и пояснице. Как с этим бороться?
— Боль в пояснице вызывают разные заболевания. Это может быть и остеохондроз, и остеопороз, и болезнь тазобедренных суставов, и еще ряд других недугов. Нужно сделать рентгеновский снимок таза в прямой проекции с захватом тазобедренных суставов и с ним обратиться к ревматологу.
Проблема эта нешуточная. К примеру, тот же ревматизм позвоночника — хронический воспалительный процесс в позвоночном столбе, который часто проявляется на суставах рук и ног, слизистых оболочках, местах присоединения сухожилий к кости. Симптоматика может проявиться на сердечных артериях и мышце, но больше всего болезнь влияет на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы спины. В отличие от женщин мужчины чаще болеют ревматизмом и хуже переносят патологию.
* * *
— У мужа вторая степень артроза. Как правильно использовать мази?
— Порекомендую вам компрессы с противовоспалительными мазями. Нанесите мазь на сустав (под колено лекарственное средство наносить не нужно), обмажьте сустав с трех сторон, оберните полиэтиленом и утеплите. Компресс можно оставить на 20—30 минут и повторять до шести раз в день.
В вашем случае нагрузка на сустав должна быть минимальной. Избегайте прыжков, бега, глубоких приседаний, не вставайте на колени. Если собираетесь на долгую пешую прогулку, примите перед ней обезболивающее и наденьте наколенник из ортопедического салона. Обувь должна быть удобной, лучше использовать кроссовки.
Динара Ефимова
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
