24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. О том, насколько сегодня распространена эта болезнь, о мерах профилактики и о многом другом мы поговорили с заведующей поликлиникой ГБУЗ «Пензенская областная туберкулезная больница» Еленой Ивановной Холодовой.
— Елена Ивановна, насколько туберкулез был распространен до появления антибиотиков и какую долю он занимал в общей смертности от болезней?
— Туберкулез был распространен во все времена, но до открытия возбудителя туберкулеза медики имели слабое представление о лечении этой болезни и причинах ее возникновения. В средние века туберкулез был известен под названиями чахотка и золотуха. Чахоткой называли туберкулез легочной формы, а золотухой — его наружную форму, например туберкулез кожи.
В Европе и Центральной Америке пик распространения туберкулеза пришелся на XVIII—XX века и из‑за своей масштабности получил название белая оспа. Болели в основном там, где была скученность и бедность населения.
— Как диагностировали и лечили туберкулез до появления антибиотиков?
— Диагностика туберкулеза до открытия антибиотиков была очень примитивной. Люди не знали причины появления этой болезни, и поэтому диагностика была следующая. Во-первых, это аускультация, внедренная в практику еще Гиппократом, когда врач просто прикладывал ухо к грудной клетке больного и слушал дыхание при вдохе, на выдохе, при задержке дыхания. И если появлялись какие‑то посторонние шумы, то врач предполагал заболевание легких.
Был еще один способ. Больной отхаркивал мокроту, которую помещали в воду. Если мокрота растворялась, то считалось, что это не туберкулез. А если оседала на дно сосуда, то констатировали туберкулез.
В древности врачи лечили туберкулез легких симптоматически, то есть лечили кашель с мокротой, кровохарканье. Некоторые врачи предполагали наследственный фактор этого заболевания. В Древней Индии чахоточным больным вообще было запрещено вступать в брак, чтобы болезнь не передалась по наследству. Уже в Древней Персии больных начали изолировать и проводить дезинфекцию, сжигая предметы обихода и одежду больного.
Но прорыв в понимании природы туберкулеза пришелся на XIX век. В 1819 году французский исследователь Рене Лаэннек впервые описал туберкулезную гранулему (бугорок в переводе с латыни), обнаруженную при вскрытии трупа. Он же, кстати, изобрел стетоскоп. А 24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох в Берлине сделал свой грандиозный доклад на тему «Этиология туберкулеза», в котором доказал природу бациллы, выделенной из мокроты больного с деструктивным туберкулезом. И впоследствии она получила название бацилла (или палочка) Коха.
А вот вакцину от туберкулеза французские ученые Кальмет и Герен изобрели только спустя 36 лет, в 1918 году. Она получила название БЦЖ. Впервые была введена новорожденному ребенку спустя три года после открытия. И в настоящее время БЦЖ является единственной доступной противотуберкулезной вакциной, по‑прежнему обязательной во многих странах, в том числе и в России. Вакцина БЦЖ — это ослабленные, но живые палочки туберкулеза. Когда их вводят, организм начинает вырабатывать иммунитет против данной инфекции. И если впоследствии человек заболеет туберкулезом, то перенесет его в легкой форме.
А еще в 1907 году — в промежутке между открытием возбудителя туберкулеза и вакцины — австрийский педиатр Перке изобрел накожную пробу. Это диагностическая проба на выявление туберкулеза. А далее француз Шарль Манту предложил уже внутрикожную пробу, которой мы пользовались более 100 лет. Сейчас же применяется более современный препарат «Диаскинтест».
И нельзя не упомянуть открытие в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном X-лучей. Уже год спустя итальянцы Ботелли и Карбосса предложили использовать лучи Рентгена для диагностики туберкулеза легких и костей. По сей день усовершенствованная методика цифровой флюорографии является самым массовым способом диагностики туберкулеза у взрослых.
— Какие антибиотики сейчас используются при лечении туберкулеза?
— В 1943 году американский микробиолог Ваксман открыл стрептомицин, и после опытов с морскими свинками и последующей апробации в 1949 году началось массовое производство препарата для лечения туберкулеза и проказы. Наш соотечественник Кальчугин в том же 1949 году создал изониазид, ставший впоследствии основным лекарственным препаратом в борьбе с туберкулезом.
Туберкулезная палочка мутирует, приобретает устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам, но и медицина не стоит на месте, появляются более совершенные препараты, такие как бедаквилин, деламанид, клофазимин и другие.
— Что такое искусственный пневмоторакс?
— Это метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и висцеральным листками плевры. В результате создается и поддерживается воздушная прослойка (газовый пузырь) в плевральной полости. Лечебный эффект обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого: в условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полностью исчезают полости распада, уменьшается всасывание токсинов и рассеивание микобактерий туберкулеза, ускоряются репаративные процессы.
Но в XXI веке на смену искусственному пневмотораксу пришел более совершенный метод лечения — клапанная бронхоблокация. Это малоинвазивный немедикаментозный метод лечения туберкулеза легких и его осложнений. Основан на создании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции бронха путем установки в его просвет эндобронхиального клапана. Метод действенен для небольших полостей распада в 2—3 см диаметром. При более больших полостях распада применяются хирургические методы лечения.
— Какова сейчас динамика заболеваемости туберкулезом в Пензенской области и в мире? Каков уровень смертности?
— У нас есть статистика по Пензенской области за 2025 год. За прошедший год уровень заболеваемости снизился до 197 впервые выявленных случаев активного туберкулеза легких. Это 16,1 на 100 тысяч населения. Годом ранее показатель по области составлял 18,4. В том же 2024 году в Приволжском федеральном округе показатель заболеваемости составлял 27,2, а по России в целом 26,9 на 100 тысяч населения. За последние 10 лет уровень заболеваемости в стране снизился на 55 %. А смертность от туберкулеза снизилась на 70 %.
Если же брать общемировые показатели, то, по данным ВОЗ, в 2024 году смертность снизилась на 3 %, а число новых случаев — на 2 %. Однако годом ранее туберкулез вернул себе статус смертоносной инфекции, оставив позади коронавирус. В 2023‑м от коронавируса скончались 400 тысяч человек, а туберкулез унес 1 млн 250 тысяч жизней.
— Почему туберкулез относят к социальным болезням?
— Во-первых, потому что передается в основном воздушно-капельным путем. То есть при кашле и чихании. И если при большой скученности людей среди них имеется больной туберкулезом, то вероятность заразиться у остальных намного выше.
Туберкулез в основном возникает там, где нищета и голод, в результате чего снижается иммунитет. На фоне сниженного иммунитета туберкулезные палочки, которые уже имеются в организме, могут легко активизироваться. И поскольку туберкулезная палочка аэроб, то есть любит кислород, то именно легкие и поражаются в первую очередь. Но вообще туберкулез может поразить любой орган человека, кроме разве что волос.
Имеются медицинские группы риска по туберкулезу. Это лица, которые состоят на учете с язвенной болезнью желудка и 12‑перстной кишки, бронхиальной астмой, пациенты с сахарным диабетом. Данной группе пациентов рекомендуется прохождение цифровой флюорографии раз в год. Флюорография выявляет малые формы туберкулеза, которые легче и быстрее поддаются лечению.
— Как быстро может прогрессировать туберкулез после того, как переходит в активную форму?
— Туберкулез — это не грипп. Это не значит, что человек заразился и спустя сутки-двое у него появляются симптомы заболевания. В среднем это происходит через полгода после инфицирования. У кого‑то через два месяца, у кого‑то через год. Многое зависит от состояния иммунитета. Главное — вовремя проходить профилактические обследования. Когда появляются такие симптомы, как кашель с мокротой, потливость, повышенная температура, похудение — туберкулез далеко не в начальной стадии заболевания.
— В какой момент человек становится заразным для окружающих?
— Все дело в том, что течение туберкулеза делится на два этапа. Первый — это когда микобактерии выделяются в окружающую среду, то есть открытая форма туберкулеза. И второй — когда процесс идет в легких, но человек не выделяет палочку Коха в окружающую среду. Именно в первом случае человек становится опасным для окружающих. Такие пациенты подлежат обязательной госпитализации в туберкулезную больницу для изоляции от здоровых людей. Их будут лечить до тех пор, пока они не перестанут выделять в окружающую среду микобактерию туберкулеза, то есть до абациллирования пациента.
— Какой должна быть профилактика туберкулеза?
— Как я уже упоминала, одним из наиболее эффективных методов профилактики является вакцинация БЦЖ. В России эта прививка входит в национальный календарь и ставится новорожденным на 3—7 сутки жизни.
Основная профилактика для взрослых — это прежде всего флюорографическое обследование. Особенно нужно обратить на это внимание тем, кто не проходил флюорографию два года и более. Люди боятся облучения при прохождении обследования, но во всех медицинских организациях Пензенской области работают цифровые флюорографические аппараты. А взамен этого вы на весь год приобретаете спокойствие, что у вас нет туберкулеза, рака и других заболеваний легких.
Кроме того, необходимо соблюдать гигиену и здоровый образ жизни. Регулярно проветривать помещения, особенно в местах скопления людей. Отказаться от вредных привычек — курение и алкоголь снижают устойчивость легких к инфекции. Регулярно заниматься спортом и проводить время на свежем воздухе, а также избегать стрессов, так как хронический стресс ослабляет иммунитет.
Яков БЕЛКИН
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
