Болезнь Паркинсона и рассеянный склероз: о чем нужно знать всем

Болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. Каков механизм этих заболеваний? Можно ли вести полноценную жизнь с такими диагнозами? На эти и другие вопросы отвечает заведующая неврологическим отделением областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко Алина Лелюхина.

— Алина Владимировна, с какими диагнозами поступают в ваше отделение больные?

— Неврологическое реабилитационное отделение занимается восстановлением функций организма после заболеваний, травм с вовлечением центральной нервной системы. Наша цель — помочь пациенту вернуться к активной жизни, улучшить качество жизни и компенсировать утраченные функции.

В реабилитационном отделении проходят лечение пациенты с различными неврологическими состояниями, например:

• последствиями инсультов (ишемических и геморрагических), сопровождающимися двигательными, речевыми и координаторными расстройствами;
• последствиями черепно-мозговых травм (сотрясений, ушибов мозга);
• последствиями нейрохирургических операций на головном и спинном мозге, включая удаление опухолей, гематом, лечение аневризм и т. д.;
• последствиями воспалительных заболеваний ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты и т. д.).

Принципы работы таковы:

• индивидуальный подход — на основе комплексного обследования разрабатывается прогноз восстановления функций, определяются цели реабилитации и составляется индивидуальная программа;
• мультидисциплинарный подход — в разработке программ участвуют врачи-неврологи, врачи ФРМ, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты, логопеды, медицинские психологи и другие специалисты;
• участие пациента и его родственников — врачи проводят беседы с родственниками, чтобы научить их правильному общению и уходу за пациентом вне стационара;
• мониторинг эффективности — оценка переносимости нагрузок и результативности методов проводится с использованием аппаратных методов контроля (транскраниальной магнитной стимуляции, дуплексного сканирования сосудов головного мозга и др.).

Наравне с реабилитационной терапией в нашем отделении проходят лечение пациенты с:

• острыми и хроническими болевыми синдромами (дегенеративные заболевания позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва);
• головными болями: как первичными (мигрень, головные боли напряжения, кластерные головные боли), так и вторичными, связанными с другими заболеваниями;
• обострением хронических заболеваний (сосудистые заболевания, нейродегенеративные заболевания, аутоиммунные заболевания, заболевания периферической нервной системы и т. д.).

— В чем различие между болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом?

— Болезнь Паркинсона — дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором в клетках некоторых участков головного мозга накапливаются патологические белки, что приводит к гибели нейронов. Из-за этого нарушается синтез нейромедиатора дофамина, влияющего на двигательную активность и когнитивные способности.

Заболевание хроническое, развивается медленно, причем длительное время (до 15—20 лет) протекает бессимптомно. Чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, хотя может встречаться и у более молодых пациентов.

В итоге развивается триада основных симптомов. Прежде всего тремор, как правило, мелкоамплитудный, начинающийся с кистей рук и переходящий на голову и подбородок (иногда мы можем встретить таких людей на улице). У пациентов развивается брадикинезия, то есть замедленность действий, включая медленную, шаркающую походку. Может развиваться скованность, ригидность. Мышцы становятся напряженными, амплитуда движений ограничивается, что приводит к дискомфорту и боли в них.

Говоря про рассеянный склероз, необходимо отметить, что это хроническое демиелинизирующее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунно-воспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы, следствием которого является инвалидизация пациентов и значительное снижение качества жизни.

Рассеянный склероз считается болезнью молодого возраста — 20—40 лет. К сожалению, болезнь молодеет и случаи заболевания встречаются даже у детей. Если не начать лечения вовремя, то рассеянный склероз быстро приведет к тяжелой инвалидизации. Важно раннее обращение и постановка диагноза.

Рассеянный склероз очень разнообразен в своих проявлениях. Это болезнь тысячи масок, она может скрываться под разными заболеваниями. Наиболее частые клинические проявления — нарушение зрения, головокружение, нарушение чувствительности в разных частях тела, слабость в конечностях, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов… Эти симптомы могут появиться и через какое‑то время самостоятельно пройти, человек даже не всегда может вспомнить, когда они появились впервые.

Слово «рассеянный» в названии указывает на множественность очагов поражения, формируются очаги демиелинизации — разрушения миелиновой оболочки нервных волокон. Эти очаги рассеяны в пространстве, то есть могут возникать в разных участках ЦНС, что объясняет разнообразие симптомов.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями (рецидивами) и периодами отсутствия симптомов (ремиссиями). Симптоматика не проявляется одномоментно, а возникает в течение всего периода течения болезни.

Важно отметить, что и болезнь Паркинсона, и рассеянный склероз приводят к атрофическим изменениям в тканях головного мозга, из чего вытекает нарушение когнитивных функций.

Мы часто госпитализируем к нам в отделение пациентов с вновь выявленным рассеянным склерозом, с его обострением. А если говорить про болезнь Паркинсона, то такие пациенты наблюдаются у паркинсонологов амбулаторно, им подбирается специальная терапия, и стационарно они лечатся крайне редко.

— Насколько распространена сегодня болезнь Паркинсона?

— Болезнь Паркинсона чаще всего встречается у пожилых людей. По данным на 2022 год, она диагностировалась примерно у 1—2 % людей старше 65 лет, а в возрастной группе старше 85 лет распространенность достигала 2,6—4 %. При этом число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы.

Существуют и другие группы и факторы риска возникновения данного заболевания:

• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• черепно-мозговые травмы, сосудистые нарушения (например, церебральный атеросклероз), инфекционные заболевания центральной нервной системы.

— Дорого обходится лечение этих заболеваний?

— Что касается рассеянного склероза, то с 2005 года работает федеральная программа, куда входит и это заболевание. В Пензе, как и в других регионах России, пациенты с доказанным диагнозом получают бесплатное лечение по программе 14 ВЗН. Больные наблюдаются в кабинете рассеянного склероза, работающего на базе поликлиники областной больницы, где мы назначаем высокозатратную, патогенетическую терапию, дающую возможность притормозить прогресс заболевания. Пациенты получают ее бесплатно и пожизненно.

В отношении болезни Паркинсона такой программы нет. Лечение болезни Паркинсона регулируется стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России. Например, приказом Минздрава РФ от 25 октября 2023 года № 572н утверждены стандарты медицинской помощи взрослым при болезни Паркинсона, включая диагностику и лечение.

Пациентам назначаются противопаркинсонические препараты, которые входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Также по решению врачебной комиссии могут выдаваться лекарства, не входящие в список ЖНВЛП, если они оказывают положительный эффект при лечении.

— Получается, что неврологические заболевания молодеют. Что может спровоцировать болезнь в молодом возрасте?

— К сожалению, молодеют, и я даже не говорю про рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Это межпозвоночные грыжи, остеохондрозы, болевые синдромы… Все зависит от образа жизни, экологии, от того, как сам пациент относится к своему здоровью. Ведет ли он активный и здоровый образ жизни, как питается, достаточно ли спит…

Кто‑то признается, что у него сидячая работа. В таком случае важно делать перерывы и вечером компенсировать сидячую работу своей активностью.

— Можно ли начать лечение неврологических недугов без согласия человека?

— В соответствии с российским законодательством медицинское вмешательство без согласия пациента или его законного представителя допускается только в строго определенных случаях, предусмотренных законом. Основной нормативный акт — Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

— У кого‑то такие заболевания прогрессируют быстрее, у кого‑то медленнее… А чем можно замедлить этот нежелательный прогресс? Только лекарственными препаратами?

— В основном на прогрессирование влияет отсутствие лечения. Когда пациент знает о заболевании, но лечиться не хочет — медленно, но верно он начнет увядать. Иногда бывает так, что пациент желает лечиться, а эффекта от лечения нет. Тогда пациент к нам возвращается, мы обсуждаем моменты смены терапии, то есть индивидуально подходим к лечению.

— Существует ли профилактика болезни Паркинсона и рассеянного склероза?

— Полностью предотвратить болезнь Паркинсона и РС невозможно, так как это заболевания с комплексными причинами. Однако существуют меры, которые могут снизить общий риск развития заболевания или отсрочить появление первых симптомов.

Ключевая цель профилактики — поддержание здоровья мозга через здоровый образ жизни, сбалансированное питание, физическую активность и минимизацию воздействия известных факторов риска. Регулярные физические упражнения способствуют укреплению мышц, поддержанию гибкости суставов и улучшению кровообращения, в том числе в мозге.

Рекомендуется включать разнообразные упражнения, например, йогу, плавание, скандинавскую ходьбу. Избегать длительного контакта с вредными веществами, когда это возможно. Поддерживать работу головного мозга путем интеллектуальной деятельности и обучения новому.

Нужно минимизировать стрессовые воздействия и своевременно обращаться к врачам при любых симптомах, указывающих на возможные нарушения в нервной системе.

Елена ЯРЧЕНКО