Чем опасен хронический кашель

Хронический кашель и одышку врачи называют тревожными сигналами, которые подает организм, хотя сами пациенты находят им оправдания в повседневной жизни и считают несерьезными.

«Усталость пациенты часто списывают на стресс, покашливание — на сухой воздух в офисе, а нехватку воздуха при подъеме по лестнице — на лишний вес или плохую физическую форму, — рассказывает врач-пульмонолог городской поликлиники № 14 Гульсина Ромазанова. — Мало кто знает, что легкие редко сразу кричат о помощи. Чаще они подают сигналы симптомами, на которые мы можем не обращать внимания, — это хронический кашель и одышка».

«В медицине существует правило восьми недель. Если кашель (сухой или влажный) продолжается дольше двух месяцев без признаков улучшения, он официально считается хроническим. Это уже не простуда, это диагноз-сигнал», — продолжает Гульсина Ромазанова.

Хронический кашель

Хронический кашель — это не просто першение, говорят эксперты. У него есть несколько видов.

— Кашель курильщика (особенно утренний). Он говорит о хроническом бронхите. Ваши бронхи постоянно воспалены и вырабатывают избыток слизи, пытаясь смыть токсины. Организм буквально захлебывается собственной мокротой по утрам. Это прямая дорога к хронической обструктивной болезни легких — ХОБЛ.

— Сухой приступообразный кашель со свистом говорит об астме или гиперреактивности бронхов. Бронхи сужаются в ответ на холодный воздух, пыль или запах парфюма. Если такой кашель возникает ночью или под утро — это почти стопроцентный признак начинающейся астмы.

— Кашель с прожилками крови или со ржавой мокротой. Это повод для немедленного визита к врачу. Кровь может указывать на разрыв мелких сосудов из‑за сильного напряжения, но также является классическим симптомом туберкулеза, пневмонии или опухолевых процессов.

— Затяжной кашель после ОРВИ (более 3—4 недель). Возможно, инфекция спустилась ниже, вызвав вторичный бактериальный бронхит, или оставила после себя постназальный синдром — стекание слизи из носа по задней стенке глотки.

Одышка — дефицит воздуха

Одышка (диспноэ) бывает физиологической (после марафона) и патологической (когда вы не можете закончить предложение, не переведя дух). Главное отличие опасной одышки — она возникает там, где раньше ее не было.

Одышка тоже бывает разная:

— трудно сделать вдох (нехватка воздуха). Часто указывает на проблемы с сердечной мышцей (сердечная недостаточность) или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Сердце не успевает перекачивать кровь, и мозг сигнализирует о кислородном голодании. Также это частый симптом панических атак и неврозов;

— трудно выдохнуть (воздух застревает в груди). Классический симптом легочных проблем. При ХОБЛ или тяжелой астме бронхи сужаются на выдохе. Вы тратите огромные усилия, чтобы просто вытолкнуть углекислый газ из легких;

— ортопноэ — одышка в положении лежа. Если вы вынуждены спать полусидя, подкладывая три подушки, потому что, лежа горизонтально, задыхаетесь — это критический признак застоя жидкости в малом круге кровообращения (проблемы с левым желудочком сердца).

Срочно к врачу!

Врач-пульмонолог советует немедленно обращаться за медицинской помощью при следующих симптомах:

— боль в грудной клетке, отдающая в левую руку, лопатку или челюсть;

— посинение губ или кончиков пальцев (цианоз);

— невозможно произнести фразу целиком из‑за нехватки воздуха;

— нарушение сознания, спутанность мыслей на фоне кашля;

— внезапная острая одышка у человека, который долго сидел неподвижно, например, в самолете или за компьютером. Это подозрение на тромб.

Не стоит ставить себе диагноз по Интернету и глушить симптомы сиропами. «Если вы подавляете кашлевой рефлекс препаратами центрального действия при наличии мокроты, вы создаете парник для бактерий в легких, превращая бронхит в пневмонию», — предупреждает Гульсина Ромазанова.

Бесполезно ждать, что симптомы пройдут сами собой. Легочная ткань не болит, в ней нет болевых рецепторов. К моменту появления боли болезнь часто находится в терминальной стадии — патологическом состоянии, пограничном между жизнью и смертью. Только врач с фонендоскопом и направлением на спирометрию (проверку функции дыхания) сможет отличить сердечную одышку от легочной.

ХОБЛ: как распознать

«Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это не просто кашель курильщика, как принято считать, — рассказала врач-пульмонолог городской поликлиники №14 Юлия Попова. — Это прогрессирующее заболевание, которое медленно и незаметно сужает дыхательные пути, превращая каждый вдох в тяжелую работу».

По данным ВОЗ, ХОБЛ уже сегодня занимает третье место среди причин смертности во всем мире, уступая только ишемической болезни сердца и инсультам.

«Главная опасность болезни заключается в ее коварстве, — предупреждает Юлия Попова. — Она развивается годами, а пациент обращается к врачу лишь тогда, когда потеряно более 50 процентов легочной функции. При ХОБЛ воспаляются самые мелкие отделы дыхательных путей — бронхиолы, а нежные воздушные мешочки (альвеолы), где кровь насыщается кислородом, разрушаются».

В группе риска:

— курильщики. Около 85—90 % всех пациентов с ХОБЛ — это люди с долгой историей курения, в том числе кальянов и вейпов;

— шахтеры, строители, работники сельского хозяйства и химических производств, десятилетиями вдыхающие угольную пыль, цемент или испарения;

— люди, живущие в домах с печным отоплением или готовящие еду на открытом огне;

— люди с дефицитом А1‑антитрипсина — редкой генетической особенностью, при которой собственные ферменты организма начинают переваривать легочную ткань.

ХОБЛ нельзя увидеть на рентгене до тех пор, пока не разовьется тяжелая эмфизема. Это слово означает «раздувание». Лишившись эластичности, стенки альвеол рвутся, образуя большие пустые полости. В них застаивается «старый» воздух, и места для свежего кислорода практически не остается.

«Единственным достоверным методом исследования является спирометрия, — продолжает врач. — Это безболезненная процедура: пациент дышит в специальный прибор (спирометр) через трубку. Главное испытание — сделать максимально резкий и мощный выдох. Прибор измеряет объем воздуха и скорость его прохождения. Именно снижение скорости выдоха позволяет поставить диагноз «ХОБЛ» на самой ранней стадии, когда человек еще даже не чувствует одышки».

Укрепляем легкие

Врач по спортивной медицине областного врачебно-физкультурного диспансера Елена Павлова рассказала, какие виды физической нагрузки действительно работают как тренажер для бронхов и альвеол.

«Мы привыкли качать пресс, бицепсы и ягодицы, — говорит она. — Но есть мышца, о тренировках которой мы часто забываем, хотя от нее зависит наша жизнь и энергия, — это дыхательная мускулатура».

Плавание. Это идеальная тренировка по контролю дыхания. Плавание считается золотым стандартом тренировки респираторной системы. Давление воды на грудную клетку заставляет мышцы работать с большим сопротивлением. Чтобы сделать полноценный вдох, организму приходится преодолевать этот барьер, что развивает силу диафрагмы и межреберных мышц.

Необходимость при плавании синхронизировать движения со вдохом и выдохом учит тело использовать объем легких на 100 %, задействуя даже самые нижние отделы, которые в обычной жизни остаются «ленивыми».

Скандинавская ходьба. Это работа верхнего плечевого пояса. Это лучший выбор для реабилитации пожилых людей или тех, кто восстанавливается после болезней.

Использование палок задействует не только ноги, но и руки, плечи, а главное — широчайшие мышцы спины. Эти мышцы являются вспомогательной дыхательной мускулатурой. При правильной технике ходьбы происходит глубокое расширение грудной клетки, что позволяет вентилировать нижние доли легких, где чаще всего застаивается мокрота.

Диафрагмальное дыхание. Лягте на спину, положите руку на живот. Медленно вдыхайте носом так, чтобы поднималась именно ладонь на животе, а не грудь. Это учит диафрагму двигаться полноценно.

Практики, где выдох длиннее вдоха (например, в два раза), активируют парасимпатическую нервную систему, снимают спазм бронхов и снижают уровень кортизола.

Духовые инструменты и пение. Занятия в хоре или игра на флейте / трубе — это изометрическая тренировка для дыхательных мышц. Постоянное удержание воздушного столба под давлением отлично укрепляет аппарат внешнего дыхания.

Бег и лыжи. Кардиотренировка для раскрытия альвеол. Аэробная нагрузка ускоряет сердцебиение. Чтобы обеспечить мышцы кислородом, легким приходится пропускать через себя огромные объемы воздуха. Бег заставляет организм искать новые пути доставки кислорода. Это стимулирует образование новых, более эластичных капилляров вокруг альвеол (легочных пузырьков). Начинать бегать нужно постепенно. Если после пробежки вы можете говорить полными предложениями без одышки — вы дышите правильно. Появление звона в ушах или сильного головокружения говорит о гипервентиляции.

Три правила для занятий спортом

Чтобы спорт приносил только радость и укреплял легкие, врачи рекомендуют придерживаться трех правил.

Первое — принцип «нос — рот». Старайтесь дышать носом во время разминки и легкого темпа. Нос фильтрует, согревает и увлажняет воздух. Переходить на дыхание ртом стоит только при высокой интенсивности, когда носового потока физически не хватает.

Второе — избегайте пиковых нагрузок на холоде. Резкий вдох морозного воздуха (- 15°C и ниже) может вызвать рефлекторный спазм бронхов (холодовая астма) даже у здорового человека. Зимой лучше выбирать крытые бассейны или интенсивные, но короткие интервальные тренировки на улице.

Третье — слушайте кашель. Кашель во время бега — это не признак очищения легких, как любят писать в Интернете, а сигнал раздражения дыхательных путей. Если кашель появляется регулярно, необходимо снизить темп и проконсультироваться с врачом.

Правильные физические нагрузки, говорят специалисты, не просто увеличивают жизненную емкость легких, они дарят ту самую легкость бытия, ради которой и стоит выходить на пробежку или идти в бассейн.