Неонатолог — самый первый врач в жизни человека. В экстренной ситуации неонатолог должен обладать навыками реаниматолога, невропатолога, кардиолога, пульмонолога и других врачебных специальностей.
О сложностях и прелестях этой прекрасной профессии мы поговорили с заведующей отделением новорожденных акушерского физиологического отделения перинатального центра областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко, врачом-неонатологом высшей квалификационной категории Натальей Сапожниковой.
С рождения до выписки
— Что делает неонатолог?
— Этот специалист наблюдает за малышом с момента рождения и до 28 дней (а за недоношенными — до постконцептуального возраста 44 недели). Он оценивает состояние ребенка, при необходимости оказывает экстренную помощь (например, проводит реанимационные мероприятия в родзале), составляет план обследования и лечения, следит за адаптацией, помогает с организацией вскармливания, а также консультирует маму по уходу. Неонатолог тесно взаимодействует с акушерами, педиатрами и другими специалистами.
— Какие манипуляции проводит доктор сразу после рождения малыша?
— В родзале неонатолог проводит первичный осмотр: оценивает дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи. При необходимости выполняет санацию дыхательных путей (удаляет слизь, околоплодные воды), проводит тактильную стимуляцию. Осмотр ребенка проводится под источником лучистого тепла для профилактики переохлаждения — терморегуляция у новорожденных еще несовершенна.
— Для чего ребенка кладут под специальную лампу и капают в глазки?
— Первое, что испытывает ребенок, появляясь на свет, — это стресс. Внутри мамы ему было тепло, а тут сразу идет охлаждение. У новорожденных терморегуляция незрелая, поэтому мы должны обеспечить ему тепло, чтобы ему было так же комфортно, как внутри у мамы. Поэтому малыш обязательно выкладывается на живот маме и накрывается теплыми пеленками. Это называется тепловой цепочкой. Температура родильного зала регулируется термометрами, она должна быть выше 24 градусов. А где рождаются недоношенные детки — выше 26.
После того как ребеночек полежал на маме, случился этот первый контакт с кожей, он переносится на стол с лучистым теплом, где уже проходит полный осмотр ребенка. Мы должны его взвесить, измерить, обработать пуповинный остаток…
В глаза же мы всем малышам без исключения обязательно закладываем антибактериальный препарат — эритромициновую мазь — с целью профилактики инфекционных заболеваний.
Потеря веса в 10 % — норма
— Что такое оценка здоровья по шкале Апгар? Что делать, если мама услышит низкую цифру?
— Это система быстрой оценки состояния новорожденного на 1‑й и 5‑й минуте жизни (иногда и позже). Оценивают пять параметров: дыхание, частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет кожи. Каждый критерий дает от 0 до 2 баллов, сумма и есть результат. Низкая оценка (4—6 баллов) говорит об умеренных нарушениях адаптации, 0—3 — о серьезном нарушении, требующем реанимации.
Не стоит паниковать: низкая оценка на первой минуте часто нормализуется к пятой, особенно если врач провел нужные мероприятия. Врач будет внимательно наблюдать за ребенком, при необходимости назначит дополнительные исследования (анализы крови, нейросонографию), чтобы понять причину и скорректировать состояние.
— Какая потеря веса в первые дни считается нормальной?
— Речь о физиологической убыли массы тела. В норме ребенок теряет 5—8 % (иногда до 10 %) от веса при рождении. Это связано с потерей жидкости (через кожу, при дыхании), отхождением мекония и мочи, усыханием пуповинного остатка.
— Раньше детей, которые родились с весом 5 кг, называли богатырями. А теперь говорят, что большой вес — это плохо. Какие проблемы могут быть у крупных детей?
— Сам по себе большой вес (макросомия) не всегда патология (иногда это наследственность). Но если причина в нарушении углеводного обмена у матери (гестационный диабет, СД 1 и 2 типа), у ребенка выше риски: родовые травмы, асфиксия в родах, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), нарушения работы легких (транзиторное тахипноэ, риск респираторного дистресс-синдрома), а в дальнейшем — повышенный риск избыточного веса.
— Покраснения, прыщики, необычный стул — это норма?
— Да, часто это переходные (транзиторные) состояния. Например, токсическая эритема (покраснения с папулами) или милии (белые точки) — варианты нормы, которые проходят самостоятельно. Что касается стула: в первые дни отходит меконий (темный, вязкий), затем стул может быть более частым — это тоже нормально для периода адаптации. Но если есть другие симптомы (беспокойство, отказ от еды, кровь в стуле, сильная сыпь), нужно сообщить врачу.
О недоношенных детях
— Какие анализы делают малышу в роддоме?
— Обычно проводят скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз и др.), определяют группу крови и резус-фактор, могут взять кровь на глюкозу, при показаниях — на билирубин (чтобы исключить неонатальную желтуху), а также на инфекции. Проводится кардиоскрининг для исключения критических пороков сердца. Аудиологический скрининг — с целью исключения нарушений слуха.
— Сказывается ли возраст матери на сроках вынашивания?
— Да, с возрастом (особенно после 35—40 лет) повышается риск некоторых осложнений, которые могут влиять на сроки беременности: гестационного диабета, преэклампсии, хронических заболеваний. Это не приговор, но требует более тщательного наблюдения во время беременности.
— Как работают с недоношенными детьми?
— Подход индивидуальный. Задача — помочь малышу адаптироваться: обеспечить терморегуляцию (часто в кувезе), адекватное питание (иногда зондовое или парентеральное), профилактику инфекций, мониторинг жизненно важных функций. При необходимости подключают респираторную поддержку (ИВЛ или CPAP), проводят лечение сопутствующих состояний (например, бронхолегочной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний).
— Как влияет недоношенность на дальнейшее развитие?
— У многих детей последствия минимальные, но в некоторых случаях есть повышенный риск задержки моторного или психоречевого развития, проблем со зрением (ретинопатии недоношенных), слухом, а также хронических заболеваний дыхательной системы. Однако современная неонатальная помощь и ранняя реабилитация значительно улучшают прогноз.
Шоколаду и цитрусовым — нет!
— Когда можно гулять в холодное время года?
— В первые дни лучше ограничиться короткими «прогулками» у открытого окна или на балконе. На улицу в мороз стоит выходить постепенно, начиная с 5—10 минут, и следить за реакцией ребенка (не синеет ли носогубный треугольник, не мерзнут ли ручки и ножки). Конкретные сроки обсуждают с врачом с учетом состояния малыша.
— Нужно ли кипятить воду для купания? Можно ли использовать травы и масла?
— Ребенка следует купать в теплой водопроводной воде, не добавляя антисептиков, дезинфицирующих средств и настоев трав. Использование шампуней, пены для ванн и других моющих средств допустимо не более 1—2 раз в неделю. При использовании детских подгузников следует соблюдать следующие правила: менять подгузник при его наполнении, сразу менять подгузник после дефекации ребенка, организовывать воздушные ванны в течение дня. Для ухода за кожей новорожденного следует использовать средства на водной основе (кремы, лосьоны, молочко).
— Что должно насторожить маму при обработке пупочной ранки у малыша?
— Покраснение, отек, гнойное отделяемое, неприятный запах, мокнутие, а также повышение температуры у малыша — поводы сообщить врачу. Еще 10—15 лет назад пуповинный остаток удаляли хирургическим путем. Сейчас, как только пуповину в родильном зале пересекли, скобочку наложили — и пуповинный остаток благополучно мумифицируется, после чего спустя несколько дней после выписки самопроизвольно отпадает вместе со скобкой. И, пока он мумифицируется и высыхает, делать с ним ничего не нужно. В течение этих дней пуповинный остаток не нужно закрывать подгузником.
Когда пуповинный остаток отпадет, останется пупочная ранка. Ее можно обрабатывать дезинфицирующими средствами, такими как водный раствор хлоргексидина или раствор бриллиантового зеленого, он же всем известная зеленка. И обрабатывать до того момента, пока на этом месте не образуется хорошая кожная складочка. Если же мама делает все необходимые манипуляции, но ранка все равно мокнет, появляется покраснение — нужно обратиться к участковому врачу-педиатру.
— Какие продукты в рационе мамы могут вызвать негативную реакцию у ребенка?
— Чаще всего реакцию (кожные высыпания, беспокойство, изменения стула) могут провоцировать цитрусовые, шоколад, орехи, морепродукты, а также продукты с добавками (красители, консерванты). Но реакция индивидуальна, поэтому маме стоит вести пищевой дневник и обсуждать подозрительные продукты с врачом.
— Можно ли справиться самим, если у малыша слезятся или «закисают» глазки?
— Иногда это связано с закупоркой слезного канала — в таких случаях врач может посоветовать легкий массаж или специальные капли. Но, если есть покраснение, гной, отек или ребенок беспокоится, обязательно покажите его неонатологу или офтальмологу, чтобы исключить инфекцию.
Напомню, что после рождения ребенка сразу же проводится профилактика инфекционных заболеваний глаз путем введения эритромициновой мази. Если вдруг какие‑то моменты и случаются, то со стороны мамы допустим только гигиенический уход. Обязательно нужно соблюдать гигиену. Как в палату к новоиспеченным мамам ни зайдешь — у всех в руках телефоны. Самая грязная вещь, которая только встречается в нашем обиходе, находится рядом с новорожденным. У него нет иммунитета, антитела он получает посредством грудного вскармливания.
Мы показываем, как ребеночка нужно умывать каждое утро: кипяченой водой комнатной температуры, и глазки нужно мыть от наружного угла глаза к внутреннему. В общем, целую лекцию читаем. Просто нужно внимательно слушать и выполнять все рекомендации.
— Вообще пензячки стали больше рожать?
— К сожалению, рожают с каждым годом все меньше, и при этом число недоношенных на фоне снижения родов остается в той же пропорции. Поэтому, прежде чем планировать беременность, нужно обязательно обследоваться. Будущая мать должна быть максимально здоровой!
Елена ЯРЧЕНКО
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
