Остеопороз — тихий убийца

Ежегодно 20 октября отмечается Всемирный день остеопороза. По данным Международного фонда остеопороза, это заболевание есть у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет. Встречается оно и у молодых людей. Многие даже не подозревают о наличии у них остеопороза.

Сегодня наш собеседник — врач-рентгенолог рентгенологического отделения областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко Галина Курамшина.

— Галина Ивановна, что собой представляет этот недуг?

— Остеопороз является состоянием, когда кости истончаются и ослабевают, при этом повышается вероятность перелома (трещины) кости даже при незначительных ударах, толчках или падениях. Люди с остеопорозом чаще всего получают переломы позвоночника, бедра или запястья.

В мире приблизительно 25 миллионов страдают этим «спокойным» заболеванием, и большинство из них даже не подозревают об этом состоянии, пока не происходит перелом.

Хотя остеопороз — это серьезная проблема со здоровьем для многих людей в мире, чаще всего он встречается у женщин среднего возраста. Примерно одна из трех женщин или один из пяти мужчин в возрасте старше 50 лет страдают на протяжении жизни переломами, связанными с остеопорозом.

— Каковы причины остеопороза?

— Кости состоят из живой ткани, и они все время изменяются — истираются и обновляются. Эти происходящие одновременно процессы называются ремоделированием кости. В десять и двадцать лет обновление преобладает, поэтому кости становятся прочнее и прочнее. В тридцать и сорок лет эти два процесса более или менее сбалансированы друг относительно друга и кости достигают максимальной прочности.

Пиковая прочность кости зависит от многих факторов, включая генетическую предрасположенность, образ жизни (питание и физическую активность), прием лекарственных средств и наличие хронических заболеваний. После сорока истирание костей становится преобладающим, и со временем кости постепенно ослабевают.

Обычно нет причины для беспокойства, поскольку ремоделирование является частью естественного жизненного цикла человека. Однако если у вас развился остеопороз, то обновление кости замедляется гораздо раньше, или ускоряется истирание костей, или и то и другое. При наличии остеопороза кости постепенно становятся слабее, чем у других людей вашего возраста, и вы больше подвержены переломам.

— Что такое рентгеновская денситометрия?

— Это количественный метод, с помощью которого определяют параметры плотности костной ткани. Золотым стандартом диагностики остеопороза и остеопении является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: DEXA, DXA.

Плотность костной ткани определяется как значение плотности, измеряемой в граммах на квадратный сантиметр исследуемой зоны. Денситометрия является безболезненным неинвазивным методом определения минеральной плотности костной ткани (МПК) с минимальной лучевой нагрузкой на пациента.

Рентгеновская денситометрия проводится при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся снижением МПК, а именно:

• для установки или подтверждения диагноза «остеопороз»;
• для прогнозирования и / или расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
• для наблюдения за динамикой состояния МПК у пациентов на фоне терапии или без лечения.

Проведение денситометрии рекомендовано:

• женщинам в возрасте старше 40 лет (при риске развития постменопаузального остеопороза) и мужчинам старше 60 лет (при риске развития постандропаузального остеопороза);
• женщинам, имеющим частые беременности, заканчивающиеся родами, а также длительно (более 9 месяцев) кормящим грудью;
• при ранней менопаузе до 45 лет (в том числе хирургической):
• пациентам с различными формами нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• пациентам с нарушением работы эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, инсулинозависимый сахарный диабет, гипопитуитаризм);
• пациентам с переломами при минимальных травмах (особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома);
• пациентам с ревматическими болезнями (ревматоидный артрит, СКВ, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит);
• пациентам с заболеваниями органов пищеварения (состояние после резекции желудка, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени);
• пациентам с заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальный ацидоз);
• пациентам с заболеваниями крови: (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы);
• пациентам с наследственными заболеваниями (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, гомоцистинурия, лизинурия и др.);
• больным, принимающим препараты, снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны);
• пациентам с такими факторами риска развития остеопороза, как склонность к падениям по различным причинам; гиподинамия (в т. ч. постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация); трансплантация органов.

— А какие имеются противопоказания?

— Для того чтобы сделать денситометрию, абсолютных противопоказаний нет. Существуют только относительные противопоказания, среди которых можно назвать беременность и такие изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые мешают пациенту занять нужное положение на столе и удерживать его в течение 10—30 минут.

В поликлинике областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко для исследования используется рентгеновский костный денситометр, работающий по технологии DEXA (двойная рентгеновская абсорбциометрия) STRATOS dR. Определяются следующие показатели: плотность костной ткани, измеряемая в граммах на квадратный сантиметр исследуемой зоны (поясничный отдел позвоночника, тазобедренный сустав), Т-критерий, Z-критерий.

— Что такое Т-критерий и Z-критерий?

— Т-критерий представляет собой расхождение между значением пациента и средним значением молодого здорового индивида вашего пола и этнической группы. Если Т-критерий пациента выше — 1, то плотность костной ткани в норме. Если Т-критерий пациента заключен между –1 и –2,5, то у вас остеопения, то есть низкая масса кости. Это еще не остеопороз, но пациенту следует уже подумать о лечении и / или изменении пищевого рациона и физической активности. Если Т-критерий пациента ниже — 2,5 — это остеопороз.

Z-критерий представляет собой расхождение между значением пациента и средним значением у индивида из популяции того же возраста. У молодых людей между 20 и 40 годами нет значительной разницы между Z-критерием и Т-критерием. У более старших пациентов плотность кости снижается и нормой является снижение Т-критерия. Z-критерий полезен для определения того, обусловлена ли низкая плотность у пожилых пациентов нормальным снижением плотности кости с возрастом (в этом случае значение Z-критерия близко к 0), или имеется высокий риск перелома (в этом случае Z-критерий отрицательный).

Елена ЯРЧЕНКО